25-26 ஆம் கல்வியாண்டு பத்தாம் வகுப்பு புதிய பாடத்திட்டத்தின் படி படிவங்கள்
நூலக
உறுப்பினர் படிவம்
___________________________________________மாவட்ட நூலக ஆணைக்குழு
மைய / கிளை/ ஊர்ப்புற நூலகம்
____________ _____________________________
உறுப்பினர்
சேர்க்கை அட்டை
அட்டை எண் : உறுப்பினர்
எண் :
1.
பெயர் :
2.
தந்தை பெயர் :
3.
பிறந்த தேதி :
4.
வயது :
5.
படிப்பு :
6.
தொலைபேசி/ அலைபேசி எண் :
7.
அஞ்சல் முகவரி :
நான்
_______________________________ நூலகத்தில் உறுப்பினராகப் பதிவு செய்ய
இத்துடன்
காப்புத்தொகை ரூ______________ சந்தா தொகை ரூ _____________ஆக
மொத்தம்
ரூ.____________ ரொக்கமாகச் செலுத்துகிறேன். நூலக நடைமுறை மற்றும்
விதிகளுக்குக்
கட்டுப்படுகிறேன் என உறுதியளிக்கிறேன்.
தங்கள் உண்மையுள்ள,
இடம்
:
நாள்
:
திரு
/ திருமதி / செல்வன் / செல்வி ______________________ அவர்களை
எனக்கு
நன்கு தெரியும் என சான்று அளிக்கிறேன்.
பிணைப்பாளர் கையொப்பம்
அலுவலக
முத்திரை ( பதவி மற்றும் அலுவலகம் )
( மாநில / மைய அரசு அதிகாரிகள்,
கல்லூரி முதல்வர்கள், பேராசிரியர்கள் உயர்/மேல்
நிலைப் பள்ளி தலைமை ஆசிரியர்கள், சட்டமன்ற / நாடாளுமன்ற உறுப்பினர்கள், மாநகராட்சி
/ நகராட்சி / ஒன்றிய / பேரூராட்சி உறுப்பினர்கள் )